개인정보 수집ㆍ이용 및 제공 동의서

< 동국대학교 언론정보대학원 미디어·ICT 최고위 과정>

한국케이블TV방송협회(이하 ‘협회’라 한다)와 동국대학교(이하 ‘대학교’라 한다)가 개최하는 미디어·ICT 최고위 과정과 관련하여 협회 및 대학교가 본인의 개인정보를 수집·이용하고자 하는 경우에는 「개인정보보호법」, 「정보통신망 이용 촉진 및 정보보호 등에 관한 법률」에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 협회 및 대학교가 아래의 내용과 같이 본인의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니다.

해당 항목에 ✓ 하여 주시기 바랍니다.

수집ㆍ이용ㆍ제공의 목적	▶ 입학전형자료 활용 ▶ 미디어·ICT 최고위 과정 운영 및 정보의 안내
수집ㆍ이용ㆍ제공의 목적 항목	▶ 필수적 정보: 개인(고유)식별정보 - 성명, 사진, 주민등록번호, 주소, 전화번호, 이메일주소, 직장명, 직위, 직장주소, 학력정보, 경력정보, 서명 등
제공받는 자	한국케이블TV방송협회, 동국대학교, 미디어·ICT 최고위 과정 운영과 관련한 회사 ※본교는 정보제공자의 이익과 보호를 우선으로 하며, 정보를 제공할 경우 최소한의 정보만을 제공함.
제공받는 자의 이용목적	학력조회 및 학적에 관한 사항, 미디어·ICT 최고위 과정 운영 및 정보의 안내에 관한 사항
보유ㆍ이용기간	영구(학적관련 자료)
동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익	위 개인정보의 수집·이용에 관한 동의는 미디어·ICT 최고위 과정 운영에 필수적이며, 위 사항에 동의하셔야만 학적관리가 가능합니다.
수집ㆍ이용ㆍ제공 동의 여부	귀 협회(대학교)가 위와 같이 본인의 개인정보를 수집ㆍ이용 또는 제공하는 것에 동의합니다. - 필수적 정보( 동의함 □ 동의하지 않음 □ )
고유식별정보	귀 협회(대학교)가 위 목적으로 다음과 같은 본인의 고유식별정보를 수집ㆍ이용 또는 제공하는 것에 동의합니다. - 고유식별정보 : 주민등록번호 ( 동의함 □ 동의하지 않음 □ )

본인은 본 동의서의 내용을 이해하였으며, 상기 모든 항목은 본인에 의하여 작성되었음을 확인합니다.

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성 명                           서명 또는 (인)